O aumento das fraudes em planos de saúde tem se tornado uma preocupação crescente para as operadoras do setor. Em 2023, essas práticas ilícitas geraram um prejuízo estimado em R$ 33 bilhões, conforme divulgado pela Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge). Além disso, a Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde) relatou um crescimento expressivo de quase 70% nos casos reportados de fraudes contra operadoras em comparação com o ano anterior. Diante desse cenário, as empresas do setor têm investido fortemente em tecnologias avançadas, como a inteligência artificial (IA), para identificar e mitigar essas atividades fraudulentas.

A Inteligência Artificial como Ferramenta de Prevenção

A inteligência artificial tem sido integrada aos sistemas de diversas operadoras para monitorar e prevenir fraudes de maneira mais eficaz. Essa tecnologia é capaz de identificar padrões suspeitos em várias áreas, incluindo pedidos de reembolso fictícios, adulterações de identidade, e corretoras inexistentes que operam de forma fraudulenta.

Um caso notável é o da Seguros Unimed, que conseguiu evitar perdas significativas em 2023 ao aplicar IA para detectar fraudes. A empresa relatou uma economia de R$ 35 milhões ao impedir a conclusão de tentativas de fraude. Além disso, no primeiro semestre de 2024, a ferramenta foi capaz de confirmar que a maioria das suspeitas de fraude detectadas, 83%, eram realmente golpes, evitando prejuízos adicionais de R$ 5,2 milhões.

Fortalecimento da Cibersegurança

Para proteger seus sistemas contra fraudes e ataques cibernéticos, as operadoras têm intensificado seus investimentos em cibersegurança. A Seguros Unimed, por exemplo, destinou R$ 10 milhões nos últimos três anos para garantir a segurança de suas operações. A empresa ressalta que as fraudes afetam não apenas as operadoras, mas também os consumidores, que acabam arcando com custos mais altos devido aos golpes.

Colaborações e Avanços Tecnológicos

Outras operadoras, como a Bradesco Saúde e a SulAmérica Saúde, também estão apostando em inteligência artificial para fortalecer seus processos. A Bradesco Saúde, por exemplo, firmou uma parceria com a Idwall para implementar biometria facial na solicitação de reembolsos, visando evitar o uso indevido dos cartões de saúde. A SulAmérica, por sua vez, registrou um aumento significativo na detecção de fraudes após a adoção da IA, e está utilizando robôs para monitorar e combater anúncios fraudulentos em plataformas digitais.

O Futuro da Prevenção de Fraudes

O combate às fraudes nos planos de saúde está se tornando uma prioridade coletiva entre as operadoras. Ao adotar tecnologias avançadas e trabalhar em conjunto com associações e federações, o setor busca criar um ambiente mais seguro e confiável para seus beneficiários. A inteligência artificial se destaca como uma ferramenta crucial nesse esforço, ajudando a proteger tanto as operadoras quanto os consumidores de prejuízos financeiros decorrentes de atividades fraudulentas.

[caldera_form id=”CF5e559e883b6ad”]

plugins premium WordPress